/หัวใจวาย: การรักษาน้อยลงอาจดีกว่า

หัวใจวาย: การรักษาน้อยลงอาจดีกว่า

ผู้ป่วยโรคหัวใจวายที่หันเหพยาบาลจาก ER ที่ใกล้ที่สุดไปยังอีกคนหนึ่งที่อยู่ห่างออกไปมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต – ไม่เพียง แต่หลังจากหัวใจวาย แต่ในอีกหนึ่งปีหลังการแทรกแซง
นักวิจัยตรวจสอบข้อมูลจากผู้ป่วย Medicare 13,860 รายที่เข้ารับการรักษาที่แผนกฉุกเฉินสำหรับโรคหัวใจที่โรงพยาบาลในสี่มณฑลของแคลิฟอร์เนีย (Los Angeles, San Francisco, San Mateo และ Santa Clara) ระหว่างปี 2000 และ 2005 รถพยาบาลถูกเบี่ยงเบนจากแผนกฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด โรงพยาบาลอื่นโดยเฉลี่ย 7.9 ชั่วโมงจาก 24 ชั่วโมง

เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลในโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดผู้ที่แผนกฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดกำลังเบี่ยงเบนรถพยาบาลเป็นเวลา 12 ชั่วโมงขึ้นไปมีอัตราการตายสูงขึ้นหลังจาก 30 วัน (19 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 15 เปอร์เซ็นต์) 90 วัน (26 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 22 เปอร์เซ็นต์) , 9 เดือน (33 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 28 เปอร์เซ็นต์) และหนึ่งปี (35 เปอร์เซ็นต์เทียบกับ 29 เปอร์เซ็นต์)
นักวิจัยยังพบความแตกต่างในรูปแบบการรักษาเมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉิน อัตราการตรวจสวนอยู่ที่ 49 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้เบี่ยงเบนความสนใจและ 42 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ที่แผนกฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดกำลังส่งโรงพยาบาลไปยังโรงพยาบาลไกลออกไป 12 ชั่วโมงขึ้นไป
อัตราการสอดใส่หลอดเลือดหัวใจเช่นการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนหรือการใส่ขดลวดอยู่ที่ร้อยละ 31 สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการเบี่ยงเบนและ 24 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ป่วยที่ถูกเบี่ยงเบนในช่วง 12 ชั่วโมงหรือมากกว่า

การศึกษาจะปรากฏทางออนไลน์และในฉบับพิมพ์วันที่ 15 มิถุนายนของวารสาร ของสมาคมการแพทย์อเมริกัน และจะถูกนำเสนอในที่ประชุมของ AcademyHealth
“การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นที่จะต้องมีการแทรกแซงที่ตรงเป้าหมายมากขึ้นเพื่อกระจายทรัพยากรระดับระบบอย่างเหมาะสมเพื่อลดความแออัดและการหันเหความสนใจเพื่อให้ผู้ป่วยที่มีอาการไวต่อเวลาเช่น [หัวใจวาย] ไม่ได้รับผลกระทบ” นักวิจัย Yu-Chu Shen จาก Naval Postgraduate School, Monterey, Calif และสำนักวิจัยเศรษฐกิจแห่งชาติ, Cambridge, Mass. และ Dr. Renee Y. Hsia จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโก
“สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าในขณะที่ความต้องการการดูแลฉุกเฉินเพิ่มขึ้นตามหลักฐานจากการเพิ่มการใช้ประโยชน์การจัดหาการดูแลฉุกเฉินก็ลดลงหากปัญหาเหล่านี้ไม่ได้รับการแก้ไขในระดับที่ใหญ่ขึ้นสภาพ ED จะแย่ลงโดยมีนัยสำคัญสำหรับทุกคน” พวกเขาสรุป
ผู้เชี่ยวชาญคนอื่นเห็นด้วย ดร. คาร์ลแรมเซย์ประธานแผนกการแพทย์ฉุกเฉินของโรงพยาบาลเลนนอกซ์ฮิลล์กล่าวว่า“ ในขณะที่สาธารณชนเห็นว่าการหันเหความสนใจของพยาบาลเป็นสัญญาณของภาวะแออัดยัดเยียดพวกเราในเวชศาสตร์ฉุกเฉินรู้จัก หลายปีที่ผ่านมามันสะท้อนถึงกระบวนการที่ล้มเหลวในพื้นที่ [แผนกที่ไม่ฉุกเฉิน] ของโรงพยาบาล ”
 
“มีกี่คนที่รู้ว่าการกำหนดเวลาการผ่าตัดที่ไม่สมดุลโดยการรวมตารางการทำงานวันจันทร์ถึงวันพฤหัสบดี {ห้องปฏิบัติการ] ทำให้เกิดการแออัดยัดเยียด ED ซึ่งทำให้เกิดการเบี่ยงเบนรถพยาบาล” Ramsay ต่อ “นี่เป็นเพียงหนึ่งในห่วงโซ่ของลิงก์ที่ผิดปกติจำนวนมากที่นำกลับไปยังถนนที่พาผู้ป่วยไปยังแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลโดยตรง”
 
การศึกษาครั้งนี้มุ่งเน้นไปที่ความตายเป็นจุดเริ่มต้นหลักการจัดการโรคที่ดีที่สุดถูกค้นพบว่ามีความไวต่อเวลาเช่นในโรคหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองและโรคติดเชื้อซึ่งผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่ได้รับการดูแลภายในระยะเวลาที่เหมาะสม จะไม่ตาย (ดังนั้นตัวเลขมรณะจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ) แต่จะมีการเปลี่ยนแปลงถาวรที่ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการดำรงชีวิตที่มีคุณภาพ “เขากล่าว

“ สิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อบุคคลครอบครัวและสังคมของเรา” แรมซีย์กล่าวเสริม การศึกษาครั้งนี้เผยให้เห็นปลายสุดของภูเขาน้ำแข็ง